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                                                    常見問題

                                                    關于印發《華池縣基本醫療保險住院“先看病后付費”工作實施方案》的通知

                                                    來源: 發布時間:2018-11-29 14:51:00 瀏覽次數: 【字體:



                                                    各定點醫療機構:

                                                    為了切實解決參保人員“看病難看病貴”的問題,全面提供更加順乎民意、更加快捷高效的基本醫療保險經辦服務,根據慶陽市衛計委、慶陽市健康保障局聯合制定的《關于印發慶陽市基本醫療保險住院先看病后付費工作實施方案的通知》(慶健保發〔2018〕19號)文件要求,結合我縣基本醫保業務經辦工作實際,制定本方案。

                                                    一、指導思想

                                                    以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民健康為中心,緊緊圍繞“改革為民、過程便民、結果惠民”這條主線,進一步改善服務流程,為參保群眾提供優質、高效、便捷、安全的“一站式”經辦服務,切實維護參保人員的切身利益,增強人民群眾的獲得感和幸福感。

                                                    二、實施范圍

                                                    已參加慶陽市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的參保人員(有不良誠信記錄、惡意逃費及城鎮職工、城鄉居民基本醫保統籌管理醫?;鸩挥柚Ц兜那闆r除外)在定點醫療機構住院治療時,由醫療機構告知相關政策和辦理程序,并審核確認后,即可享受“先看病后付費”診療服務。

                                                    三、基本要求

                                                    (一)對符合條件的住院參保人員,定點醫療機構為參?;颊咿k理住院手續時,審核其社??ǎㄐ罗r合聯名卡)、身份證原件、戶口本(限農村居民提供),詳細登記患者基本信息,尤其是患者有效聯系電話及住址,核實無誤后,與患者(或親屬)簽訂《參保人員住院先看病后付費結算協議書》,在其住院證上加蓋“先看病后付費”專用章后安排其住院,無須收取其住院押金,參?;颊咴谧≡浩陂g,定點醫療機構不得以任何理由或方式催促病人(或親屬)繳納住院押金。但對參保信息明顯有誤、未執行分級診療制度或市域外參保人員,可收取一定住院押金。

                                                    (二)在定點醫療機構住院的參?;颊咦≡横t療費用,須嚴格按照慶陽市醫療服務項目價格相關標準執行。

                                                    (三)參保人員出院時,醫療機構按其參加的相應類型醫療保險政策規定進行結算,參?;颊邞淮涡越Y清由個人承擔的醫療費用,其余部分由醫療機構報縣健康保障局審核結算,由統籌基金予以支付。

                                                    (四)縣衛計局將制定“先看病后付費”具體考核指標,并及時了解掌握所轄區醫療機構參保人員欠費基本情況,指導醫療機構對惡意欠費、逃費的患者,在催要2次或欠費超過3個月的,根據《參保人員住院先看病后付費結算協議書》向人民法院起訴,追繳欠費金額及相關滯納金,滯納金以每日萬分之五的數額計算。

                                                    (五)縣健康保障局要建立“醫保誠信不良檔案”和失信人員名單庫。定點醫療機構要及時將惡意拖欠住院費用的參?;颊呋厩闆r及時上報縣健康保障局,由縣健康保障局將其列入失信人員名單,并通報全市各定點醫療機構,同時與相關部門聯合多途徑、多形式予以懲戒。進入失信人員名單的患者再次住院時,定點醫療機構不再為其提供“先看病后付費”服務(急危重癥除外),健康保障部門也可暫停其享受基本醫保待遇資格。

                                                    (六)對于建檔立卡貧困人口,根據建檔立卡登記信息先與定點醫療機構簽訂《參保人員住院先看病后付費結算協議書》,按照“先看病后付費”相關流程進行診治。出院結算時,如各項優惠、傾斜政策疊加后,仍有自負費用且暫時無力支付時,參保人員提出申請后可與定點醫療機構簽訂延期或分期付款協議,明確還款時間,予以辦理出院手續。

                                                    四、組織實施

                                                    (一)提高政治站位。推行“先看病后付費”服務模式,是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措,更是落實省政府督查反饋問題整改的具體體現。這項制度既有利于緩解參保群眾“看病難看病貴”問題,又有利于提升醫院服務水平,增進參?;颊呔歪t滿意度,充分體現國家惠民政策和醫院的公益性。各定點醫療機構要提高政治站位,充分認識實施這一惠民舉措的重要意義,加強組織協調,統籌謀劃推進,認真抓好落實,切實維護參保群眾切身利益。

                                                    (二)嚴格準入條件。為病人辦理住院手續時,定點醫療機構負責向參保群眾(或親屬)告知相關政策,嚴格審查參?;颊叩纳矸莺拖嚓P證件。對符合條件的,要按照本方案的規定辦理有關手續,并向參?;颊撸ɑ蛴H屬)告知相關注意事項。對不符合條件的,要耐心做出解釋,并按規定收繳住院押金。

                                                    (三)規范經辦流程。各定點醫療機構負責對符合“先看病后付費”服務模式的住院患者進行相關政策宣傳,核對病人的證件和身份,入院證加蓋“先看病后付費”專用章,留存參?;颊撸ɑ蛴H屬)真實有效信息,與參?;颊吆炗啞秴⒈H藛T住院先看病后付費結算協議書》。參?;颊咴诔鲈簳r,根據定點醫療機構出具的結算清單,進行即時結算,支付其相關自付費用。職工結算時鼓勵用個人賬戶基金結算自付部分費用,醫療機構應當積極開展個人賬戶刷卡結算工作,不得以任何理由推諉甚至拒絕結算,對拒不開展刷卡結算的醫療機構,衛計局督促整改并提醒約談,情節嚴重的暫停定點服務資格。

                                                    (四)落實基金預付??h健康保障局將依據相關政策和定點協議,結合各定點醫療機構上一年度的醫保費用,對定點醫療機構按季度合理測算確定預撥費用,并于季度初按測算額度的60%下撥各定點醫療機構預撥基金,其余的40%按季度考核后下撥,綜合考核定點醫療機構開展醫療服務的數量、質量以及與醫保相關的診療行為進行撥付?;饘嵭邪醇绢A付,按月結算,年底決算,對合理的超支部分,定點醫療機構、醫保經辦機構按4:6予以分擔,激勵醫療機構提高服務效率和質量。

                                                    (五)加強宣傳引導。各定點醫療機構要通過微信公眾號、大屏幕、宣傳欄、宣傳冊等形式做好宣傳工作,讓入院就診的病人理解支持這項工作,讓更多的人享受到就醫“綠色通道”的好處,讓群眾花明白錢、看放心病,真正把醫院的服務水平提高到一個新的層次,全方位維護群眾的健康權益。

                                                       



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